Reconstruction après cancer du sein

La reconstruction mammaire fait partie intégrante de la prise en charge globale du cancer du sein. Elle a pour objectif de restituer à la patiente un sein aussi proche que possible du sein controlatéral, tant sur le plan du volume, de la forme, de la couleur et de la consistance. Elle ne restitue par contre ni la sensibilité, ni la fonction de la plaque aréolo-mamelonnaire.

La reconstruction mammaire a 3 objectifs :

Reconstruire le volume du sein.
Harmoniser les 2 seins (symétriser le sein controlatéral).
Reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM).

Il existe trois grands groupes de techniques de reconstruction :

Les reconstructions par prothèse,
Les reconstructions dites autologues, c’est-à-dire utilisant les propres tissus de la patiente :
Lambeaux : DIEP ou grand dorsal.
Lipofilling : injection de graisse.

Une reconstruction mixte est possible. Il s’agit d’une association des deux types de reconstruction, par exemple, grand dorsal et prothèse.

Reconstruction par prothèse

Il s’agit d’une technique simple mais réalisable uniquement lorsque la peau est de bonne qualité.
La cicatrice de mastectomie sera utilisée afin de ne pas en créer une supplémentaire.

Reconstruction par lambeau

Les lambeaux sont indiqués lorsque la peau du thorax est de mauvaise qualité, trop fine ou endommagée par la radiothérapie. Les lambeaux permettent d’apporter des tissus sains et de la peau soit pour recouvrir la prothèse dans le cadre d’un grand dorsal ou en quantité suffisante pour reconstruire complètement le sein dans le cadre d’un DIEP.

Reconstruction par lipofilling

Il s’agit de prélever de la graisse par liposuccion puis de la réinjecter après préparation au niveau du sein. Cette graisse est sensible au variations pondérales. Il est nécessaire d’avoir un poids stable.

Pour augmenter la prise de greffe, il est important que les tissus soient bien vascularisés, le tabagisme est donc proscrit. Il est souvent nécessaire de réaliser plusieurs séances (3 à 4) pour obtenir un volume suffisant. La patiente devra présenter un morphotype adapté avec suffisamment de réserve graisseuse.

Symétrisation du sein opposé

Il est important de proposer de symétriser le sein opposé. Le traitement proposé sera adapté (mastopexie, réductionn , lipofilling , prothèse).

Reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire

La reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire est l’étape finale du processus de reconstruction mammaire. La plaque aréolo-mamelonnaire est constituée de l’aréole et du mamelon.

Pour reconstruire l’aréole, on réalise généralement un tatouage.

Pour reconstruire le mamelon, on peut utiliser une partie du mamelon contro-latéral s’il est suffisamment gros.